愛嬰電子通訊︰愛嬰情報 (2021年12月)(文章內容摘錄中文版本)
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確保員工有能力支持母乳餵哺
作者︰葉麗嫦醫生 (愛嬰醫院香港協會 愛嬰醫療機構定名委員會主席)
引言
世界衞生組織 (WHO) 及聯合國兒童基金會 (UNICEF) 於1991年發起全球性的愛嬰醫院行動 (BFHI) 。支持BFHI的證據於2017 年更新了1；基於更新證據，2018 年WHO發佈了實施指南，包括修訂的成功母乳餵哺十項指引（十項指引）2。關於這點，之前的愛嬰醫院香港協會通訊中已刊登了總結3。BFHI的成功關鍵是醫護人員要具有實踐的能力，即相關知識、技能和態度。WHO 在2020年準備了「能力驗證工具套」（工具套）4以協助預備加入或已加入BFHI計劃的醫療機構。以下是該工具套和一些相關資源的簡要說明。
修訂十項指引的第二項
“培訓所有醫護人員掌握實踐政策所需的技能” 已更新為
“確保員工有足夠的知識、能力和技巧來支援母乳餵哺”。
修訂後的第二項將重點從培訓時間轉移到驗證能力，即是從過程到結果。設計該工具套的團隊在最近的一篇文章中解釋了這種範式轉移5。
確保員工能力
醫護人員應於職前或在職接受有關母乳餵哺的基本培訓。WHO已根據修訂的十項指引編改了為期 3 天的產科工作人員BFHI培訓課程6，課程並囊括處理所有新生兒而不僅是健康足月嬰兒。WHO 及UNICEF 於2020年發佈了BFHI補充指南7，以應用於體重過輕，生病和早產新生兒。
BFHI是一項持續的質量改善計劃。質量改善循環可以應用於確保能力的過程。醫療機構認定它要實現的目標，然後計劃、實施計劃、監測或研究結果，並採取行動以達到目標。因此，醫療機構決定員工哪些工作領域的表現（績效）需要提高、進行基線評估、針對這些領域作培訓、重新評估，並在必要時計劃進一步的行動。
質量改善循環︰
計劃、實施計劃、監測或研究結果、採取行動
能力驗證工具套
在修訂指南(2018) 2中的十項指引的第二項內，WHO確定了20項能力；但是因為之前的一些能力被認為超出了BFHI的範圍，工具套將它們重新排列為7個領域，包含16項能力。還有64項具體和以行動為導向的績效指標，以記錄員工學到的能力。
領域和能力
領域1：支持十項指引的關鍵管理程序
01. 在醫療機構中履行母乳代用品銷售守則
02. 解釋醫療機構的嬰兒餵哺政策和監察系統
領域2: 基礎技能：以可信且有效的方式進行溝通
03. 使用聆聽和學習的技巧與母親交談
04. 在與母親交談時，運用技巧以建立母親的信心和給予支持
領域3：產前期
05. 與母親在產前期交談有關母乳餵哺
領域4：出生和產後一刻
06. 實施即時和無間斷的肌膚接觸
07. 根據嬰兒餵哺信號，促進母嬰在第一個小時內餵哺母乳
領域5： 母乳餵哺須知及常見困難
08. 與母親討論母乳餵哺是怎樣的
09. 幫助母親讓她的嬰兒含乳
10. 幫助母親以回應式餵哺嬰兒
11. 幫助母親擠奶及處理母乳
領域6：幫助有特殊需要的嬰兒和母親
12. 幫助母親為出生體重低或生病的嬰兒餵哺母乳
13. 幫助其嬰兒需要母乳以外的液體的母親
14. 幫助不能直接以母乳餵哺嬰兒的母親
15. 幫助母親預防或解決母乳餵哺的困難
領域7：出院時的護理
16. 確保出院後無縫過渡(即母親和嬰兒得到適時的持續支援與照顧)
第二個領域論述的有效溝通和諮詢的基礎技能，亦適用於其他領域。醫護人員不僅能夠在臨床上支持母乳餵哺，而且還要支持母親做出知情決定，尊重她們成為護理的合作夥伴。
每個績效指標都明確說明了其與某項能力和某個BFHI步驟的關係；正在評估某幾項知識、技能和態度的能力；及可以使用哪些能力驗證方法。
能力驗證表格
能力驗證表格有兩套，均具有相同績效指標，但分別在於指標按領域和能力抑或按BFHI步驟排序。醫療機構可以在籌備培訓時選用前者；如希望改善某些BFHI步驟，則使用後者。表格可用於記錄每位醫護人員的能力，並向醫護人員提供反饋以指導未來的學習。員工被驗證為有能力，他們的信心、責任感和專業自豪感都會增強。
評估工具和相關資源
能力驗證工具套提供了各種工具來驗證員工的能力。其中有一套64項選擇題，附有答案和題解，可驗證員工的基本知識。也有許多案例研究和觀察工具，以幫助評估涉及不同績效指標的各種臨床情況所須的知識、技能、態度和邏輯思維。用者可以選擇添加或修改問題和預期答案以切合當地政策、指導方針和語言使用。
為審查員而設的資源提供了幫助和指導，亦用以培訓新審查員。如果審查員需要更多資訊，可查閱內附的適當回應和參考資料。
醫療機構的內部評估由審查員執行，外部評估則由評估員實施，以區分內部評估和外部評估。醫療機構應認定能夠促進專業發展的審查員，同時通過能力驗證找出差距。審查員應該具備分辨正確與否的知識，具有觀察力和面談技巧，能夠在不影響結果的情況下進行提問，並且是準確的記錄者。
能力驗證工具套的使用
能力驗證工具套可以全面使用，也可以用於某項指引。醫護人員可以使用多項選擇題進行自我評估。醫療機構可以使用該工具套來評估一個單位或跨單位的特定員工或團隊。工具套也可以在設計培訓之前或準備外部評估時使用。
未來路向
負責醫護人員職前和在職培訓的機構，應根據WHO修訂的十項指引改編培訓課程。能力驗證工具套可適用於認定個人、部門和機構層面的能力差距和培訓需要。
WHO正根據修訂的十項指引，為愛嬰醫療機構準備新的外部評估工具。目前，愛嬰醫院香港協會 (BFHIHKA) 正在使用現有的WHO 工具對已加入BFHI 計劃的醫療機構進行外部評估，但將考慮修改標準，以評估新加入該計劃和重新驗證的醫療機構。任何更改將在 BFHIHKA 網站上預早公佈。
總編輯︰梁士莉醫生
原文翻譯：陳艷芬 (IBCLC)
中文編輯：歐葉麗賢女士
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