愛嬰電子通訊︰愛嬰情報 (2022年12月)(中文版本)
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在私立醫院實施循證的母嬰同室計劃
作者︰林翠詩女士 (Tracy)
Tracy 是註冊護士/助產士和國際認證哺乳顧問 (IBCLC)，在香港一家私立醫院的產科病房工作。以下是她在醫院推廣母嬰同室的經驗分享。
母嬰同室是指醫院把新生嬰兒床24小時安放於媽媽床邊，而不是於育嬰室1。這並非香港私家醫院的常規做法。不過，大量科研指出，母嬰同室為母親、新生兒和社會帶來莫大好處。
母嬰同室的好處
世界衞生組織認可的「愛嬰醫院行動」訂立了「成功母乳餵哺十項要點」，實施母嬰同室是其中一項。由於只要安排母嬰同處一室而無須額外添加人手和儀器，母嬰同室被視為具成本效益的措施。母親照顧自己的嬰兒可減低嬰兒在育嬰室的交叉感染風險2；母嬰同室不但避免母嬰分離，而且加強他們之間的親密依附關係，也讓母親更容易直接餵哺母乳3。Kim和Park的研究顯示，母嬰同室幫助媽媽培養更正面的態度，並提升他們照顧新生兒的信心和母乳餵哺率4。
對醫院政策和實踐的影響
筆者工作的醫院收到越來越多孕婦詢問有關母嬰同室的措施，很多都表達希望在入院分娩的計劃中包含母嬰同室。有研究顯示在那些實行母嬰分開護理的醫院，有些媽媽擔心這做法可能會限制她們了解嬰兒的行為和餵食信號，令她們對照顧嬰兒失去信心4。母嬰分開的照顧模式限制了母嬰建立親密關係的時間，也減低媽媽認識嬰兒行為的機會和降低他們提供回應式餵哺的敏感度5,6。
如何促進私立醫院實行母嬰同室？
在2018年，我們醫院成立了「促進和支援母乳餵哺委員會」。 委員會注意到實施母嬰同室是「成功母乳餵哺十項要點」之一，故期望透過增加母嬰同室和推廣母嬰同室作為產後病房的常規做法，為醫院達致更佳的母乳餵哺率跨出第一步。
起初，醫院贊助我們的護士去訪問一家提供產科服務的海外醫院，她們回來後在委員會上分享了所汲取的寶貴經驗。 作為後續，團隊設計並推行了一個循證實踐計劃，以探討應用所設計的策略和行動計劃來促進母嬰同室措施的可行性。
在韓國進行的一項研究（2010年）建議，在產前教育孕婦及護理工作人員，並在分娩後僅提供母嬰同室並關閉所有育嬰室，可以顯著提高母嬰同室的比率7。該研究得出結論，在醫院實行母嬰同室措施時，教育、支援及與孕婦和護理工作人員的溝通，可能有助於提高母嬰同室的比率。其中，培訓護理人員以支援母親實踐母嬰同室是成功的關鍵。
實施循證實踐計劃
委員會提出了一個循證實踐計劃，旨在提高產後單人病房的母嬰同室率。 在PICO框架下制定了一個PICO（人口、干預、比較和結果）問題8。
PICO構建的研究問題:
問題︰「母嬰同室的教育宣傳活動如何影響產後媽媽的母嬰同室率?」
研究對象︰住在產後單人病房的產後母親
干預︰母嬰同室的教育宣傳活動
比較︰目前的母嬰同室率
結果︰經過宣傳教育後的母嬰同室率
方法和資料收集
計劃分為三個階段：
第一階段，在開展教育宣傳活動之前，記錄一個月內住在產後單人病房的母親,24小時母嬰同室率，作為基線。
在第二階段，進行了為期一個月的教育宣傳活動。活動包括三個部分:
(1) 為準媽媽舉行產前講座， 推廣母嬰同室；
(2) 向工作人員提供有關母嬰同室的概念教育；
(3) 向入院的準媽媽派發母嬰同室的教育宣傳單張。
第三階段，收集在一個月內住在產後單人病房的產後母親24小時母嬰同室率，以瞭解對準父母和工作人員的教育是否可以提高母嬰同室率。
教育活動
1. 在產前講座中向準父母介紹母嬰同室的好處
產前講座 (請觀看 原文PDF)
2. 對護理人員進行母嬰同室的概念教育，及灌輸如何支援母嬰同室的知識
對護理人員的教育
3. 向選擇住在產後單人病房的準媽媽派發母嬰同室的教育宣傳單張，鼓勵她們在產後住院期間嘗試母嬰同室的模式
宣傳單張的內容
- 母嬰同室的好處
- 如何照顧和您同室的寶寶
- 母嬰同室的安全措施
a) 睡眠安全
b) 防止跌倒
c) 觀察新生兒窒息的跡象
母嬰同室率 (教育活動前) >> 母嬰同室的教育宣傳活動 >> 母嬰同室率 (教育活動後)
宣傳教育活動前後的變化
在宣傳教育活動之前，住在產後單人病房的母親實行母嬰同室的比率很低。除了餵哺母乳時，她們的嬰兒大部分時間都呆在育嬰室裡。活動結束後，母嬰同室率上升了約20%。
媽媽們得到護理人員的支援，透過實踐照顧寶寶，學會了如何觀察寶寶的進食量及大小便量、行為特徵和飽餓信號。 他們在評估嬰兒的一般狀況和為嬰兒提供回應式照顧方面增加了信心。
活動結束後，護理人員對母嬰同室的實踐有了更多的了解，對支援母親的信心也增強了。 透過向媽媽們傳授母嬰同室的好處，協助她們進行嬰兒護理和母乳餵哺、觀察嬰兒的餵哺信號和確保嬰兒安全等，員工與媽媽之間建立了正面和信任的關係。
展望
計劃的正面成果促使委員會考慮把母嬰同室作為產後病房的常規。 可是，後來的2019冠狀病毒病大流行改變了大多數母親的態度，由於害怕訪客感染嬰兒，她們寧願將嬰兒留在育嬰室而不是母嬰同室。此外，各種感染控制政策、收治政府醫院的病人、病房使用的改變和員工流動等都阻礙了母嬰同室的實施。
儘管存在這些困難，委員會仍將繼續尋求實現既定目標的方法。在醫院內成功實行母嬰同室有賴各專業醫護人員的充分合作，因此，委員會計劃在迎新活動期間向新員工介紹母嬰同室的概念和實踐，又尋求醫生支持把母嬰同室作為常規，並持續監察母嬰同室的實踐率及其效果。期望將來，母嬰同室會成為醫院產後病房的常規，讓我們可以向著「愛嬰醫院」的目標邁進一步。
作者在本文章表達的見解，未必代表愛嬰醫院香港協會的意見或立場。
總編輯︰梁士莉醫生
中文編輯：歐葉麗賢女士
感謝準備摘中文版本的專業母乳餵哺顧問︰
Ms Florence Hau, Ms Crystie Wong, Ms Joyce Li, Ms Chan Yim Fan
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