愛嬰電子通訊︰透視嬰幼兒餵哺與營養 (2023年1月) (中文版本)

資訊類別：
日期：2023-02-08

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Breastfeeding and Vitamin D

母乳餵養與維生素D

 

作者︰

馮嘉慧醫生 (香港中文大學內外全科醫學士)

 

簡介

母乳被認為是首選的嬰幼兒食物和營養來源。然而，健康的媽媽不論有否服用補充劑，其乳汁內的維生素D含量都偏低。1  世界各地均有報告指出，母乳餵哺的嬰兒若未能接觸足夠的陽光和沒有服用維生素D補充劑，會出現維生素D缺乏症和佝僂病。2 當全球正努力推廣母乳餵哺作為嬰幼兒的最佳營養的同時，母乳餵哺嬰兒的維生素D水平也引起了公眾的關注。

 

維生素D的來源及其功能

大多數人體內的維生素D主要是經陽光的紫外線B射線照射在皮膚上而產生。 皮膚接觸到陽光的程度會受以下的因素影響：3 

  •  地理位置和季節性 ：緯度 – 只有在緯度低於37oN的地區，全年的紫外線B射線才能保持於足夠支持人體製造維生素D的水平；相反，在緯度較高的地區，冬季的紫外線B射線便不足夠。 此外，能否得到充足陽光的照射，也取決於一天內的不同時段和接觸陽光時間的長短。
  • 大氣情況：天空的雲量和空氣的污染
  • 種族和個人的生活方式：膚色；逗留在戶外的時間、穿著的衣服和有否使用防曬霜

 

插圖1：美國兒科學會建議，兒童接觸陽光時，應穿著適當的保護衣物和帽子，亦應在外露的皮膚上塗抹防曬霜 。

(相關圖像︰請觀看 原文PDF)

 

當這個維生素D的來源不足時，膳食來源（從食物中攝取或服用補充劑）就變得重要。 只有少數食物含維生素D，包括油脂較高的魚類，如三文魚、沙甸魚和鯖魚；紅肉；肝臟；蛋黃和一些添加了維生素D 成分的食品，例如嬰兒配方奶粉、某些早餐穀物等。然而，嬰幼兒單靠食物難以獲取足夠的維生素D，因此需要額外補充。4

對母乳餵哺的嬰兒而言，他們獲取維生素D的天然來源包括於胎兒期透過胎盤所得的儲備、哺乳和經由陽光照射皮膚而製造。 母體的維生素D狀況受不同的因素影響，例如媽媽接觸陽光的程度、她的膚色以及有否服用補充劑。2  而媽媽懷孕期間的維生素D 會透過胎盤傳送給胎兒，直接影響嬰兒出生時的維生素D儲備水平。5  若嬰兒未能從吃奶和接觸陽光來達致每日建議的維生素D攝入量時， 身體的維生素 D 儲備最終會耗盡。

維生素D對生長、骨骼健康和免疫功能都非常重要。嚴重缺乏維生素D可導致嬰兒和兒童佝僂病，和使其他年齡組人士骨質軟化（影響骨骼鈣化）。6,7

維生素D是母乳的正常成分。可是，即使授乳媽媽服用劑量為400至2000 國際單位 (IU) 的維生素D補充劑， 其母乳維生素D含量一般也未能夠滿足以全母乳餵哺的嬰兒的每日所需。7 此外, 由於曬傷和皮膚癌的風險，不建議把嬰兒(尤其是6個月以下)直接暴露於陽光下。8

 

外國對母乳餵哺嬰兒攝取維生素D的建議

為預防健康的嬰兒和兒童患上佝僂病和維生素D缺乏症，美國兒科學會和疾病控制與預防中心建議，他們每日的維生素D攝入量為至少400國際單位 (IU)。9  而以全或部分母乳餵哺的嬰兒，應從出生後的首數天開始服用每日400國際單位 (IU) 的維生素D補充劑。

英國衞生和社會關懷部建議，以母乳餵哺或每天飲用嬰兒配方奶不足500毫升的嬰兒，應在出生首年每天補充 8.5 至 10 微克 [即 340 至 400國際單位 (IU)] 的維生素D。4 1至4歲的兒童也應每天補充10微克維生素D 。

澳洲則建議以母乳餵哺的「高風險」嬰兒，即其母親為深膚色人種和需蒙面紗，每天補充10微克（即400國際單位(IU)）維生素D。10

 

嬰兒維生素D不足的風險因素︰本港情況

最近進行的一項全港性現況調查1  ，就有關香港出生的健康嬰兒維生素D不足的情況作出風險因素評估。

這項研究招募了來自香港不同地區的2至6個月大的嬰兒,。研究對象排除了有任何嚴重先天性畸形、早產、出生體重過輕及非華裔的嬰兒。參與研究調查的208名嬰兒當中，有77名有維生素D不足 (25(OH)D≤50nmol/L)的情況，而其中的31名則達到維生素D缺乏的水平(25(OH)D<25nmol/L)。

經分析後發現，在嬰兒期出現維生素D不足的最強風險因素(全部 p<0.05)為母乳餵哺 (aOR12.81, p<0.001)、女嬰 (aOR 4.3, P=0.001)、使用防曬霜 (aOR 4.08, p=0.017) 和母親曾經生產  (aOR 3.74, p=0.001)。結果也顯示，母乳餵哺的嬰兒如同時擁有其他風險因素，會增加他們出現維生素D 不足或缺乏的風險。

 

結論

海外和本地研究都顯示嬰兒有維生素D不足的風險，尤其是母乳餵哺的嬰兒。醫護人員在支持母乳餵哺的同時，亦應為父母提供正確的資訊，讓他們理解有關維生素D的重要性和有效攝取足夠維生素D的方法，包括每天服用400國際單位(IU) 的補充劑。如本地的專業團體能就嬰兒補充維生素D的建議達成共識, 將有助臨床評估和個案處理。

 

內容撮要

  • 儘管維生素 D 是母乳的正常成分，但其含量一般不足以滿足全母乳餵哺嬰兒的需要，即使母親有服用劑量範圍為 400 至 2,000 IU 的維生素 D 補充劑亦如是 。
  • 最近的一項本地研究顯示，健康的2 至 6 個月大華人嬰兒出現維生素 D 不足的風險因素為: 母乳餵哺、女嬰、使用防曬霜和母親曾經生育。
  • 風險因素評估在臨床上非常重要，有助醫護分辨出高風險群組，從而為媽媽和嬰兒提供相關的支援，包括攝取充足維生素 D的健康教育資訊，以及按需提供維生素 D 補充劑。

 

作者在本文章表達的見解，未必代表愛嬰醫院香港協會的意見或立場。

 

總編輯︰梁士莉醫生

中文編輯︰曹家碧醫生

 

感謝準備中文版本的專業母乳餵哺顧問︰

Ms Florence Hau, Ms Crystie Wong, Ms Chan Yim Fan, Ms Joyce Li

 

All rights reserved by Baby Friendly Hospital Initiative Hong Kong Association.

愛嬰醫院香港協會，版權所有。

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