愛嬰電子通訊︰透視嬰幼兒餵哺與營養 (2021年7月) (文章內容摘錄中文版本)

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Breastfeeding and Gut Health: from Prematurity to Adulthood

母乳餵哺與腸道健康︰從早產嬰兒到成人

作者︰周中武醫生

兒科專科醫生

香港中文大學內外全科醫學士、英國皇家兒科醫學院院士、香港兒科醫學院院士、香港醫學專科學院院士（兒科）

簡介

母乳是給嬰兒最有營養的食糧。它對嬰兒及媽媽的健康都有著無數好處。母乳含有豐富而獨特的成分，對成長中的嬰兒有極大的益處。腸道是人體其中一個最重要的免疫器官，人體內70%的免疫細胞都存在其中。母乳不單影響腸道的微生物群，而且對免疫系統及腸道健康均有即時和長遠的利益。本文旨在探討母乳對於早產嬰兒以至成人腸道健康的益處。

壞死性小腸結腸炎 (Necrotising Enterocolitis)

壞死性小腸結腸炎是一種嚴重的腸道炎症，也是最常見於早產嬰兒的緊急腸道疾病，約有7%的早產嬰兒患上此病。患者有多種器管感染，可引致嚴重的疾病，例如延長住院時間、腸臟壞死、短腸症候群等，甚至死亡。由於母乳含免疫調節因子，包括母乳低聚糖、乳鐵蛋白、抗微生物肽及免疫球蛋白A，母乳餵哺是唯一獲證實可以減低患壞死性小腸結腸炎風險的營養方案。母乳的防護作用與攝取量有關，即嬰兒攝取越多母乳，便能得到越高的保護。根據綜合分析研究，早產或體重過輕的嬰兒，即使媽媽未能提供足夠的母乳，通過餵哺捐贈的母乳也能減低患壞死性小腸結腸炎的風險。而以配方奶餵哺則會增加差不多2倍患病的風險。總括而言，媽媽應該盡可能以母乳餵哺早產嬰兒，為他們提供最佳的營養之餘，也幫助減低患壞死性小腸結腸炎的風險。

腸胃炎和腹瀉

兒童患腸胃炎和腹瀉頗為常見。全球每年有三十到五十億的兒童罹患急性腸胃炎，並因併發症而導致一百三十萬人死亡，發展中國家的兩歲以下幼兒所受的影響尤甚。在香港，因腸胃炎和腹瀉引起的死亡非常罕見，但仍構成明顯的醫療負擔和社會損失。在香港入院的五歲以下兒童當中，約有3.4%與輪狀病毒感染有關（每30個就有1個）。母乳能為腸道表層形成保護膜和殺死引起感染的致病原，以防止腹瀉。以母乳餵哺的6個月以下嬰兒的腹瀉風險較低。相比曾以母乳餵哺的嬰兒，沒有以母乳餵哺的嬰兒因腹瀉而住院的風險機率較高。在6至 23個月大的嬰兒當中，沒有以母乳餵哺的嬰兒因腹瀉致死的風險也比以母乳餵哺的嬰兒為高。

乳糜瀉 (Celiac Disease)

乳糜瀉是一種遺傳性的小腸自體免疫性疾病，患者會對麩質和相關蛋白質產生過敏反應。它影響着 0.5 – 1% 的歐洲和北美人口，但在華人中並不常見，特別是在華南地區。研究顯示曾以母乳餵哺的嬰兒，對比未曾以母乳餵哺的嬰兒，患上乳糜瀉的風險較低。科研人員推斷母乳可能通過以下各種機制對乳糜瀉產生保護作用：

(1) 母乳中麩質免疫球蛋白A和免疫系統調節物可提升患者對麩質的耐受性；

(2) 母乳餵哺的孩子傾向攝取較低份量的麩質；

(3) 母乳餵哺可以延遲嬰兒接觸牛奶蛋白；

(4) 母乳調節嬰兒的腸道微生物組成，從而產生保護作用。

然而，混合餵哺或純母乳餵哺的持續時間長短、餵哺母乳的次數、比例或份量，與乳糜瀉之間的關係則尚未能確定。

炎症性腸病 (Inflammatory Bowel Disease)

炎症性腸病是消化道慢性發炎的疾病，可分為克隆氏症 (Crohn’s Disease) 和潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis) 兩種。在過去數十年間，炎症性腸病的發病率急劇增加。在香港，從1985年至2014年，每100,000人口的發病率由0.10增加到3.12，升幅達30倍。於2015年，炎症性腸病的整體流行率約為每100,000人中有45.81人。 炎症性腸病對患者的生活質素有重大的負面影響，並為醫療系統帶來沉重負擔。大約15.3%的克隆氏症及1.6%的潰瘍性結腸炎患者需接受昂貴的抗腫瘤壞死因子治療。此外，患克隆氏症和潰瘍性結腸炎患者需於5年內接受腸道切除率分別為 25.7% 和 2.1%。而炎症性腸病也是導致結直腸癌因素之一，可以引致死亡。環境問題是導致炎症性腸病的重要元素。在亞洲，曾接受母乳餵哺超過12個月以上可降低患克隆氏症和潰瘍性結腸炎的機率；在一項包括7,536名克隆氏症患者，7,353名潰瘍性結腸炎患者和330,222名對照組入士的綜合分析研究中發現，曾接受母乳餵哺的人有較低風險患上克隆氏症和潰瘍性結腸炎。而這關聯是取決於劑量的 : 以母乳餵哺到最少12個月的嬰兒，與只餵哺3至6個月的相比，他們的患病風險更低。這保護作用在所有種族中都能觀察到，而以亞洲人尤其顯著。

母乳對克隆氏症和潰瘍性結腸炎的保護可能涉及數個機制。首先，非母乳餵哺的嬰兒在胃腸中有大量的消化鏈球菌(Peptostreptococci, e.g., Clostridium difficile) 可能使他們更容易患上自身免疫性疾病。其次，母乳餵哺可保護兒童免於感染傳染病，從而減低接觸抗生素的機會。而兒童傳染病和服用抗生素都會增加炎症性腸病的風險。最後，母乳的成分，例如表皮生長因子、胰島素樣生長因子、瘦體素、脂聯素，更可調節炎症反應及降低自身免疫性疾病的風險。

總結

母乳餵哺是餵養新生兒的最佳方式，對發育中的嬰兒有莫大的裨益。它對健康的益處不僅限於腸胃的發育，還包括一系列器官、身體系統和功能，例如，更好的腦神經和行為發展，有效預防呼吸道感染、中耳炎、泌尿系統感染和敗血症，以及減少嬰兒猝死症。現在我們更發現，母乳除了含有宏量和微量營養素以及生物活性化合物之外，更有大量的細菌種類以構成獨特的微生物組，對培養嬰兒腸道的有益細菌起著重要的作用。隨著進一步的研究，我們肯定會更加了解母乳對免疫系統發育，以及從嬰兒到成人健康的影響。

作者在本文章表達的見解，未必代表愛嬰醫院香港協會的意見或立場。

總編輯︰梁士莉醫生

感謝準備摘錄中文版本的義工︰

Anna Chu (IBCLC), Vicky Tsang, Crystal Ng, Iden Leung, Linda Hui, Wendy Kwok

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