愛嬰電子通訊︰嬰幼餵哺檔案 (2023年3月)(中文版本)

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日期：2023-03-13

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Improving Weight Gain in Premature Babies with Fat-rich Breastmilk

利用高脂肪母乳改善早產兒增重

作者︰王嘉燕女士

資深護師，國際認證泌乳顧問，培訓導師 (世界衞生組織母乳餵哺課程)

內容重點

支氣管肺發育不全是一種慢性肺部疾病，是極早產兒最常見的併發症。要照顧好支氣管肺發育不全的嬰兒，最佳的營養支援是關鍵之一^1,8。這篇文章探討一位母親如何通過一些泵奶方法，提供脂肪含量高的母乳，以滿足早產兒的營養需求，從而建立起母乳餵養的自信心。

個案歷史

Lily 是一位36歲健康的孕媽媽，於懷孕24週因胎膜早破入院。一星期後經自然分娩誕下她的第二胎 Anne。由於Anne屬極早產嬰兒，體重只有700g，出生後便即時被送進新生兒深切治療病房 (NICU)。她呼吸窘迫，需要長時間以機器輔助呼吸和補充氧氣，隨後出現了支氣管肺發育不全。

Lily非常熱衷於母乳餵養。她兩歲大的女兒也是以母乳餵養的。Lily在分娩後不久就開始擠奶，自Anne無須經靜脈輸入營養後，便以全母乳餵養她。Anne每日的攝取量需維持在不超過每天每公斤體重150毫升。Lily在營養師的建議下，在母乳中添加了微量營養素和熱量。然而，Anne的體重增幅並不令人滿意。Lily開始對繼續餵哺母乳失去信心，並考慮改用配方奶餵養Anne。

我和Lily聊了起來，傾聽她的擔憂，並認同她的感受。Lily擔心她的母乳沒有足夠的營養，導致Anne的體重增長緩慢。我詳細探討了她是如何擠母乳的。Lily用的是醫用電動雙泵。她每天每4小時泵奶一次，一天大約能泵600毫升。當時Anne每天的哺乳量只有264毫升，她會把前三次泵的母乳留給Anne，餘下的給她的大女兒或儲存起來。我建議她使用能增加母乳脂肪含量的泵奶方法與技巧。

（一）分段提取前奶和後奶

前奶是哺乳或擠奶時前段分泌出來的乳汁，而後奶則是於後半段分泌出來的乳汁。後奶的脂肪含量較高，大約是複合母乳的1.6倍²，因而能量密度更高³。研究顯示以後奶餵養的早產嬰兒，體重增長會比以複合母乳餵養的早產嬰兒好^2,4。

分段提取母乳有助存取高脂肪含量的後奶，當中以「時序」方法最常用^3,4。於噴奶反射（即噴奶反應變得明顯）開始後2至3分鐘排出來的母乳就是後奶^3,4,5。由於Lily每天生產的母乳量大約是Anne所需的兩倍，我建議Lily使用「時序」方法把母乳分段提取為前奶和後奶。每次泵奶提取出來的後奶都預留給Anne，而前奶則可留給大女兒或作其他用途。

（二）以人手配合電動泵奶的技巧

這是一種把電動泵奶與人手操作相結合的技巧，泵奶時按需要加上乳房按摩、按壓、剝離和動手擠奶等技巧。以手配合電動泵奶，推測可以比單獨用電泵更有效地擠出黏稠的後乳，從而增加脂肪含量⁶。透過以人手配合電泵的技巧，母乳的脂肪含量可能超過60克/升，而複合母乳的脂肪含量通常為25-45克/升。這項技術可以使脂肪含量至少增加33%。這也是增加早產兒母親母乳產量的好方法，因為就母乳產量低的機會率而言，早產兒母親往往比足月兒母親大約高出3倍⁷。

我建議Lily按照以下步驟使用以手配合泵奶來增加母乳的脂肪含量⁹：

戴上泵奶胸圍來固定泵奶罩，讓雙手在泵奶時自由活動
輕輕按摩/按壓乳房，特別是在感覺較堅實飽滿的區域，並需因應奶流的狀況來調整施加壓力的位置和時間
在泵奶進行時繼續按摩，直到母乳流速減慢
停止泵奶，再短暫按摩兩邊乳房1-2分鐘
選擇以下其中一個方法來完成泵奶程序

恢復使用雙泵泵奶
切換到單泵泵奶，在泵奶進行時用雙手按摩/擠壓乳房；完成一邊乳房後到另一邊
切換到用手擠奶

Lily遵從了建議，她很高興看到收集的母乳脂肪層厚了。她變得更加自信，因為她可以為她在NICU的孩子做一些有價值的事情。 2周後，Lily很高興Anne的體重增長有所改善。

討論

在整個餵哺過程中，產奶細胞生產的母乳原是相同的，而母乳脂肪含量隨著乳房排空而增加的確切機制仍屬未知。其中一個基於動物研究的理論是過濾反應¹⁰。該理論提出脂肪球聚集並附在乳泡和乳管壁上，隨著乳房逐漸排空，它們會逐漸被過濾排出^10,11。

支氣管肺發育不全嬰兒的營養管理是一項巨大的挑戰。這些嬰兒通常需要液體的輸入量限制在不超過每天每公斤體重150 毫升以防止肺充血和水腫，他們的理想能量攝入量為每天每公斤體重120-150 千卡¹。他們需要額外15-25% 的能量來呼吸、幫助肺部泡化和修復因疾病導致受損的上皮細胞等。營養不足可能會阻礙肺部發育，進一步令支氣管肺發育不全惡化^1,8。通過分段存取後奶和以手配合泵奶等特定的擠奶技巧，媽媽可以用能量密度高的母乳餵哺嬰兒。以這種獨特的方式照顧在 NICU的嬰兒，可以增強母親的可控感，對於這些母親來說，尤為重要。

關鍵信息

支氣管肺發育不全嬰兒的營養管理是一項巨大的挑戰，因為他們有更高的能量需求，但同時需要限制液體的輸入量。
增加母乳的脂肪含量可增加其熱量。
分段存取後奶和用手配合泵奶器擠奶有助增加母乳的脂肪含量。
建立母親的信心以母乳餵哺支氣管肺發育不全的嬰兒是非常重要的，因為這樣可以避免她們轉用配方奶餵哺嬰兒。

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作者在本文章表達的見解，未必代表愛嬰醫院香港協會的意見或立場。

總編輯︰梁士莉醫生

中文編輯︰歐葉麗賢女士

感謝準備中文版本的義工(母乳餵哺顧問)︰

Ms Florence Hau, Ms Joyce Li, Ms Anna Chu, Ms Crystie Wong, Ms Jessica Chan

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